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    床旁边查体。

“你来听。”李盼秋取下听诊器，让罗铭遥过来听病人心跳。

听诊器里传来病人不规律的心跳声，心音强弱也不等。罗铭遥听了一会儿，取下听诊器，又摸了摸病人的脉搏。病人的心率和脉搏完全不一致，是脉搏短绌的表现，他对李盼秋说道：“是房颤。”

李盼秋点点头：拿过病人之前的出院证看：“上一次出院时候还是窦性心律，现在成房颤了。待会儿记得给她安排背个Holter。”

罗铭遥点头记下。Holter是24小时动态心电图的简称，因为检查的仪器一般就绑在病人身上，随身携带，所以医生们经常把做这个检查简称为背Holter。

心脏查体完毕，重点还要看病人下肢水肿情况。病人的水肿已经很严重了，整个下肢从膝关节一下都是浮肿的，胫骨前的皮肤因为皮下水肿压力大，皮肤皱褶完全消失，使得整个小腿皮肤看起来光滑透亮。在胫骨前按压，形成一个明显的手指凹陷，要过好一阵这个凹陷才会消失。

“现在胃口怎么样啊？”李盼秋又补充问道。

病人一边喘一边回答：“胃口不行，简直吃不下……”

“小便呢？一天解的出来多少？”李盼秋给病人拉下裤腿，问道。

“小便也少……喝好多水，都不解多少次。”病人艰难地开口回答。

“水不要喝太多了，”李盼秋交代，“你心衰加重了，现在水都要限制住，不能喝太多。尿我们要想办法用点药帮你排出来。”

问得差不多，简单交代了，李盼秋带着罗铭遥往办公室走，一边走一边给他分析病情：“病人原发病是高血压病，高血压控制不好，导致了左心衰，现在左心衰加重，右心衰的症状也出来了，水肿、食欲下降，这些都是右心衰症状。心输出量太少，所以肾功能也受到影响。待会儿我们这些肝功肾功都要查，肾脏还要加做肾动脉彩超。处理上……我待会儿把最新一版的中国心衰指南发给你，你对着指南看我的医嘱。心衰是我们科常见病，以后会遇到很多，你规培轮转三个月，出去以后心衰处理肯定搞得明明白白，什么问题都没有。”

第13章主诉：肝功能异常半年

罗铭遥晚上也差不多八点才回家。第一周通常都是新手习惯期，心内科节奏紧张，八点回家是再正常不过的事。

今天赵彬白班，还没回来。一周的前两天路上都堵，估计今天也是要九点才能到家。他想着做饭，又觉得不到一个小时，做不出来什么。一天的工作让他身心疲惫，完全打不起精神。想了想，准备在沙发上躺会儿休息一下，没想到一躺就到了赵彬回来的时间，听到开门声才猛地惊醒。

“对不起，赵老师……”他翻身起来，刚睡醒，身体还是摇摇晃晃的，“我就想休息一下的……”

赵彬有些无奈，戳着他额头：“这又什么好对不起的？第一天正式上班，辛苦了。”

罗铭遥脸色尽是疲惫：“和实习时候太不一样了，好累……而且今天才收了一个新病人……”突然他想到什么，惊得一跳：“哎呀！明天还有个出院！出院证我忘了写！”

赵